Canabidiol no pós-operatório: estudo avalia uso após prótese de joelho.

O uso de canabidiol (CBD) tem crescido entre pacientes, inclusive entre os que passam por cirurgias ortopédicas, muitas vezes sem orientação médica. Apesar da popularidade, ainda faltam evidências de qualidade sobre a eficácia, a dose adequada, a segurança e a tolerabilidade do composto no contexto cirúrgico. Sem esses dados, médicos têm dificuldade em orientar seus pacientes e combater a desinformação.

Para preencher parte dessa lacuna, pesquisadores do Hospital for Special Surgery e da Weill Cornell Medicine, em Nova York, investigaram se o CBD de grau farmacêutico poderia melhorar o controle da dor no pós-operatório e reduzir a necessidade de opioides. Os resultados foram publicados online em 22 de outubro de 2026 no The Journal of Pain.

O que torna essa pesquisa pioneira?

Esse é o primeiro estudo publicado a avaliar a formulação de CBD aprovada pela FDA, a agência reguladora dos Estados Unidos, em cirurgias ortopédicas. Trata-se do Epidiolex®, solução oral hoje indicada para crises convulsivas associadas à síndrome de Lennox-Gastaut, à síndrome de Dravet e ao complexo de esclerose tuberosa. Seu uso para dor pós-operatória é off-label, ou seja, fora das indicações aprovadas, e ainda experimental.

A diferença é importante: o mercado oferece uma grande variedade de produtos de CBD, muitos sem composição padronizada e com pureza variável, o que dificulta saber o que de fato está sendo testado.

A escolha do tipo de cirurgia também não foi por acaso. Pacientes ortopédicos estão entre os que têm maior risco de dor intensa no pós-operatório e de uso prolongado de opioides. A artroplastia total bilateral de joelho, em que as duas articulações são substituídas no mesmo procedimento, exige doses elevadas desses medicamentos e implica internações mais longas. Isso faz dela um cenário ideal para testar um analgésico alternativo em ambiente controlado. Além disso, um controle adequado da dor favorece a mobilização precoce, a adesão à fisioterapia e uma alta hospitalar mais rápida.

Os pesquisadores partiram de estudos em animais que sugerem efeitos do CBD sobre a dor e a inflamação, além de pesquisas indicando que o Epidiolex® não tem potencial de abuso. A hipótese era de que, em comparação com o placebo, o CBD reduziria o consumo de opioides, os escores de dor e os níveis de interleucina-6 (um marcador inflamatório), além de melhorar o sono e diminuir a ansiedade, sem efeitos adversos graves.

Metodologia e desenho experimental do estudo

Trata-se de um estudo piloto randomizado, controlado, paralelo e triplo-cego. Cada um desses termos indica uma característica da pesquisa:

• Piloto: estudo pequeno, feito para testar se o tratamento parece promissor e orientar pesquisas maiores.
• Randomizado: os participantes são distribuídos entre os grupos por sorteio.
• Controlado: o tratamento é comparado a um grupo que recebe placebo, uma substância sem efeito.
• Paralelo: cada grupo recebe apenas um tipo de tratamento do início ao fim.
• Triplo-cego: nem os pacientes, nem os profissionais que os acompanham, nem os responsáveis pela análise dos dados sabem quem recebeu o tratamento ou o placebo.

Esse tipo de desenho reduz o risco de que expectativas ou vieses influenciem os resultados.

No estudo, participaram 36 adultos submetidos à artroplastia total bilateral de joelho. Eles foram sorteados para três grupos de 12 pessoas: placebo, 400 mg de CBD ou 800 mg de CBD.

Cada participante recebeu quatro doses no período perioperatório, isto é, antes e depois da cirurgia. Todos também receberam anestesia padronizada e os analgésicos convencionais.

Os pesquisadores avaliaram o consumo de opioides nas primeiras 72 horas após a cirurgia, os níveis de dor e a necessidade de medicação de resgate. Também mediram a interleucina-6, um marcador de inflamação, a tolerabilidade do tratamento e os efeitos sobre o sono e o humor.

Resultados: a dose menor teve o melhor efeito

Para comparar o consumo de analgésicos entre os grupos, os pesquisadores usaram uma medida chamada miligramas equivalentes de morfina (MME).

Ela converte diferentes opioides, como tramadol, oxicodona e morfina, em uma unidade comum. Assim, é possível somar e comparar tudo o que cada pessoa recebeu.

1.Dose de 400 mg

Nas primeiras 72 horas após a cirurgia, período em que a dor costuma ser mais intensa, esse grupo consumiu em média 144 MME, contra 209 MME no grupo placebo. Isso representa uma redução de cerca de 31% no uso de opioides.

Os participantes também relataram menos dor e precisaram de menos medicação de resgate, que é a dose extra de analgésico oferecida quando a dor escapa ao controle do tratamento de rotina.

Um detalhe merece atenção: esse grupo usou mais anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno e cetorolaco, do que o grupo placebo. Por isso, parte da redução nos opioides pode ter sido compensada por outros analgésicos, ponto que estudos maiores precisarão esclarecer.

2.Dose de 800 mg

A dose mais alta não repetiu o benefício. O grupo consumiu cerca de 203 MME, praticamente o mesmo que o placebo, e ainda teve mais efeitos adversos, como tontura e fadiga, que duraram até uma semana.

O estudo não explica por que o dobro da dose funcionou pior. Mas o resultado mostra que, com o CBD, o efeito não aumenta simplesmente com a quantidade, e encontrar a dose certa é parte essencial do tratamento.

3.Outros efeitos observados

Quem recebeu CBD disse ter dormido melhor em alguns aspectos, mas as medições objetivas, feitas com instrumentos e não pela percepção de cada pessoa, não confirmaram esse benefício. Ou seja, a sensação de melhora pode não corresponder a uma mudança real no sono.

Os resultados também surpreenderam em relação à ansiedade e à inflamação. A expectativa era de que o CBD reduzisse as duas, mas aconteceu o contrário: quem recebeu CBD apresentou escores mais altos de ansiedade e depressão, sobretudo na dose de 800 mg, e níveis mais elevados de interleucina-6.

Limitações e próximos passos

Com apenas 12 participantes por grupo, os resultados são preliminares e não permitem recomendar o uso rotineiro de CBD após cirurgias ortopédicas. Em estudos tão pequenos, uma diferença entre grupos pode surgir ou desaparecer por acaso.

Esse, porém, é justamente o papel de um estudo piloto: abrir caminho. Pesquisas maiores poderão confirmar a redução no consumo de opioides e esclarecer os efeitos sobre ansiedade e inflamação. Uma delas já está em andamento na Universidade de Michigan, também avaliando o Epidiolex® em pacientes submetidos a prótese de joelho.

Conclusão

Em um cenário em que o uso prolongado de opioides é uma preocupação crescente, qualquer estratégia capaz de reduzir a quantidade necessária desses medicamentos merece atenção. Este estudo sugere que o CBD pode ser uma delas, mas a resposta definitiva depende de pesquisas maiores que já estão a caminho.

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Referências

SIDERIS, A. et al. Effects of cannabidiol (CBD) oral solution in patients undergoing bilateral total knee arthroplasty: a randomized, controlled, parallel, triple blind, pilot study. The Journal of Pain, v. 51, 106477, fev. 2027.